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乳がんの治療の流れについて。

乳がんの治療には様々な方法があります。どのような流れで治療が行われていくのでしょうか?

検査

1)視診・触診

乳房を観察して、形状や左右差、皮膚の変化を調べます。次に指で乳房やわきの下に触れて、しこりの性質(硬さや動き方、大きさや形、個数など)を調べます。

2)マンモグラフィ検査

図3 マンモグラフィ検査の様子
図3 マンモグラフィ検査の様子

病変の位置や広がりを調べるために行われる、乳腺専用のX線検査です。少ない被曝(ひばく)線量で乳房組織を鮮明に映し出すために、板状のプレートで乳房を挟んで圧迫し、うすく引き伸ばして撮影します(図3)。そのため、乳房を圧迫される痛みがありますが、視診・触診で発見しにくい小さな病変も見つけることができます。

画像の性質上、乳腺の発達している若い人では、病変が存在していても見つかりにくいことがあります。またマンモグラフィで高濃度乳房とされる症例(乳腺の密度が高く、マンモグラフィで白く見える部分が多い状態)では、超音波検査のほうが乳がんを検出できることが知られています。

3)超音波(エコー)検査

図4 超音波(エコー)検査の様子
図4 超音波(エコー)検査の様子

乳房内の病変の有無、しこりの性状や大きさ、わきの下など周囲のリンパ節への転移の有無を調べます。乳房の表面から超音波を発生する器械(探触子:たんしょくし、プローブ)をあてて、超音波の反射の様子を画像で確認する検査です(図4)。X線のように放射線による被曝の心配がありませんので、妊娠中でも検査が可能です。ベッドにあおむけに寝た姿勢で受けられる検査で、痛みもなく体に負担がありません。

4)病理検査・病理診断(細胞診/組織診)

病変の一部を採取して、がんかどうかを顕微鏡で調べる検査です。がん細胞が含まれていれば、その細胞の種類や性質なども調べます。

細胞診検査は大きく分けて、乳頭からの分泌液を採取して行う分泌液細胞診と、病変に細い針を刺し、細胞を吸引して行う穿刺(せんし)吸引細胞診があります。細胞診検査は、体への負担が比較的少ない検査ではあるものの、偽陽性(がんではないのにがんと診断されてしまうこと)や偽陰性(がんであるのにがんではないと診断されてしまうこと)がまれにあるという欠点があります。

組織診検査は病理診断を確定するための検査で、生検と呼ばれています。組織診では痛み止めとして局所麻酔を行い、病変の組織を採取します。注射針より太い針を使用する針生検、さらに太い針を使用するマンモトーム生検、皮膚を切開して組織を採取する外科的な生検があります。細胞診に比べて確実な診断ができ、また調べられる細胞や組織の量が多いので、腫瘍についてより詳しい情報を得ることが可能になります。

5)乳腺のCT検査・MRI検査

図5 CT検査の様子
図5 CT検査の様子

手術や放射線治療などを検討するとき、病変の広がりを調べるために行う検査です。CT検査(図5)はX線を、MRI検査は磁気を使って体の内部を描き出します。乳房内での病変の広がり具合を診断するのに有効とされています。

CTやMRIで造影剤を使用する場合、アレルギーが起こることがありますので、以前に造影剤のアレルギーを起こした経験のある人は、担当医に申し出てください。

6)全身検索のための検査(CT検査、骨シンチグラフィなど)

乳がんが転移しやすい遠隔臓器には、肺、肝臓、骨、リンパ節などがあります。がんの乳腺以外への広がりを調べるために、必要に応じてCT、MRI、腹部超音波、骨シンチグラフィ、PET-CT検査などの画像検査が行われます。
 
http://ganjoho.jp/public/cancer/breast/diagnosis.html
 
 
それぞれの地域で人間ドックなどの検診の取り組みがされていると思います。
検診では視診、触診、マンモグラフィー、超音波検査が主になります。そこで異常が見つかれば病理検査やCT、MRIなどの画像検査が行われます。

診断

確定診断となるもの

毛母細胞画像検査(マンモグラフィ、超音波)と細胞診検査の結果が一致して、乳がんと確定されます。

その後、治療方針が立てられ、治療(手術など)が開始となります。

http://www.v-next.jp/contents_02.htm

マンモグラフィーや超音波検査、細胞診検査の結果が合わさり乳がんと診断されるようです。

治療の流れ

「乳がん 治療」の画像検索結果

http://www.v-next.jp/contents_03.htm

このような流れが多いようです。

治療の選択は患者さんの体の状態に合わせて選択していくことになります。

 

治療の選択は患者さんご本人やご家族の方、主治医の先生とよく話して決めていくことが大切ですね。

「森」の画像検索結果

https://www.jti.co.jp/csr/forest/index.html

 

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